ABSTRACT Objective: To determine incidence and time until first traction or obstruction of nasoenteral tube in hospitalized adults. Methods: Prospective double cohort study that included 494 adults who were users of nasoenteral tubes as inpatients in two clinical units and two surgical units in a teaching hospital. The occurrence of tube tractions and obstructions was monitored daily between 2017 and 2019. The Kaplan-Meier method was used to estimate time until the first event. Results: Tube traction occurred in 33% of the sample, and the incidence of the event was higher on the first five days of tube use. Tube obstruction incidence was 3.4% and grew as tube use time increased. Conclusion: Traction incidence was higher at the beginning of the period of use, whereas obstruction incidence grew as tube use time increased.

RESUMEN Objetivo: Determinar la incidencia y el tiempo hasta la primera tracción u obstrucción de la sonda nasoenteral en adultos hospitalizados. Método: Doble cohorte prospectiva incluyendo a 494 adultos usuarios de sonda nasoenteral, internados en dos servicios clínicos y dos servicios quirúrgicos de hospital universitario. Los pacientes fueron seguidos diariamente respecto de ocurrencia de tracciones u obstrucciones de sonda, entre 2017 y 2019. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar el tiempo hasta la ocurrencia del primer evento. Resultados: El 33% de la muestra sufrió tracción de la sonda, la incidencia fue mayor en los cinco primeros días de uso de la misma. La incidencia de obstrucción fue del 3,4% y aumentó con el tiempo de uso de la sonda. Conclusión: La incidencia de tracción es mayor hacia el inicio de su uso, mientras que la incidencia de la obstrucción aumenta con el tiempo de uso de la sonda nasoenteral.

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência e o tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados. Método: Dupla coorte prospectiva que incluiu 494 adultos usuários de sonda nasoenteral, internados em duas unidades clínicas e duas cirúrgicas de um hospital universitário. Os pacientes foram acompanhados diariamente quanto à ocorrência de trações ou obstruções da sonda, entre 2017 e 2019. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para a estimação do tempo até a ocorrência do primeiro evento. Resultados: A tração de sonda ocorreu em 33% da amostra, e a incidência foi maior nos cinco primeiros dias de uso da sonda. A incidência de obstrução foi de 3,4%, e aumentou com otempo de uso da sonda Conclusão: A incidência de tração é maior no início do uso, enquanto a incidência de obstrução aumenta com o tempo de usoda sondanasoenteral.

Resumo O objetivo deste estudo é identificar e descrever disciplinas em que são abordadas as temáticas segurança do paciente e ética em saúde em cursos de graduação em enfermagem. Trata-se de pesquisa documental, com foco em projetos político-pedagógicos e matrizes curriculares de instituições de ensino superior que oferecem cursos de enfermagem na região metropolitana de Porto Alegre. Foram examinados 12 documentos, a partir dos quais emergiram dois tópicos analíticos: 1) ensino da ética, abrangendo conteúdos como ética profissional, bioética e legislação profissional em enfermagem; e 2) ensino da segurança do paciente, abrangendo conteúdos como biossegurança, educação e comunicação em saúde e controle de infecção. O tema ética foi majoritariamente mencionado quando comparado a segurança do paciente. Novos estudos são necessários para entender melhor como esses conceitos estão sendo desenvolvidos na formação de enfermeiros.

Abstract The goal of this study is to identify and describe disciplines in undergraduate nursing courses that address patient safety and health ethics. This is a documentary research focusing on political-pedagogical projects and curriculum frameworks of higher education institutions that offer nursing courses in the metropolitan area of Porto Alegre. Twelve documents were examined, from which two analytical topics emerged: 1) teaching of ethics, covering content such as professional ethics, bioethics and professional legislation in nursing; and 2) teaching of patient safety, covering content such as biosafety, health education and communication, and infection control. The topic of ethics was predominantly mentioned compared to patient safety. New studies are needed to better understand how these concepts are being addressed in nursing education.

Resumen El objetivo de este estudio es identificar y describir las asignaturas que abordan la seguridad del paciente y ética de la salud en el grado en enfermería. Se trata de una investigación documental, con foco en proyectos político-pedagógicos y programas de estudios de instituciones de educación superior que ofrecen carreras de enfermería en la región metropolitana de Porto Alegre (Brasil). Del análisis de doce documentos, surgieron dos temas de análisis: 1) Enseñanza de la ética, que abarca contenidos como la ética profesional, bioética y legislación profesional en enfermería; y 2) enseñanza de seguridad del paciente, que trata contenidos como bioseguridad, educación y comunicación en salud y control de infecciones. El tema de la ética fue más mencionado que el de la seguridad del paciente. Se necesitan más estudios para comprender mejor cómo estos conceptos se están desarrollando en la formación enfermera.

Resumo Objetivo Avaliar a concordância entre avaliadores na aplicação do instrumento Nursing Activities Score (NAS) em um Centro de Terapia Intensiva (CTI) adulto. Métodos Trata-se de um estudo metodológico, realizado em um CTI de um hospital público e universitário do sul do Brasil. Os pesquisadores foram capacitados para a utilização do NAS, e, após, uma enfermeira considerada padrão de referência (PR), dois assistentes de pesquisa (AP1 e AP2) e os enfermeiros assistenciais (ENF) aplicaram o instrumento de modo independente, considerando os mesmos pacientes. Testou-se a concordância por meio do coeficiente de correlação intraclasse (CCI) para o valor final do NAS e do coeficiente kappa para a análise dos 23 itens que compõem o NAS. Resultados Na média final do NAS, obteve-se forte concordância entre a PR e o AP1 (CCI=0,92; IC95%: 0,89-0,95) e concordância substancial entre a PR e o AP2 (CCI=0,78; IC95%: 0,64-0,87) e a PR e os ENF (CCI=0,75; IC95%: 0,62-0,84). A concordância dos itens que compõe o NAS foi considerada como perfeita ou quase perfeita em 14 dos 23 itens pontuados pelas duplas de avaliadores formadas pela PR com o AP1 e AP2, e em dois dos 23 itens pontuados pela dupla formada pela PR com os ENF. A concordância foi considerada pobre ou relativa, com ao menos uma dupla de avaliadores, em sete dos 23 itens. Conclusão Apesar da boa concordância tanto na média geral quanto na maior parte dos itens do NAS, observou-se divergências especialmente nos itens de maior subjetividade do instrumento.

Abstract Objective To assess the agreement among evaluators in the Nursing Activities Score (NAS) application in an adult Intensive Care Unit (ICU). Methods This is a methodological study, carried out in an ICU of a public and university hospital in southern Brazil. The researchers were trained to use the NAS, and after that, a researcher considered a reference standard (RR), two research assistants (RA1 and RA2) and nursing assistants (NUR) applied the instrument independently, considering the same patients. Agreement was tested using the intraclass correlation coefficient (ICC) for the final value of NAS, and kappa coefficient, for analysis of the NAS 23 items. Results In the final mean of NAS, there was a strong agreement among RR and RA1 (ICC=0.92; 95%CI: 0.89-0.95) and substantial agreement among RR and RA2 (ICC=0.78; 95%CI: 0.64-0.87) and RR and NUR (ICC=0.75; 95%CI: 0.62-0.84). Agreement regarding NAS items was considered perfect or almost perfect in 14 of the 23 items scored by the pairs of evaluators formed by RR with RA1 and RA2, and in two of the 23 items scored by the pair formed by RR with NUR. Agreement was considered poor or relative, with at least one pair of raters, in seven of the 23 items. Conclusion Despite the good agreement both in the general mean and in most of the NAS items, divergences were observed, especially in the items of greater subjectivity of the instrument.

Resumen Objetivo Evaluar la concordancia entre evaluadores en la aplicación del instrumento Nursing Activities Score (NAS) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) adulta. Métodos Se trata de un estudio metodológico, realizado en una UCI de un hospital público universitario del sur de Brasil. Los investigadores fueron capacitados para la utilización del NAS. Después, una enfermera considerada modelo de referencia (PR), dos asistentes de investigación (AP1 y AP2) y los enfermeros asistenciales (ENF) aplicaron el instrumento de modo independiente, considerando los mismos pacientes. Se probó la concordancia por medio del coeficiente de correlación intraclase (CCI) del valor final del NAS y del coeficiente kappa para el análisis de los 23 ítems que componen el NAS. Resultados En el promedio final de NAS, se obtuvo una fuerte concordancia entre la PR y el AP1 (CCI=0,92; IC95 %: 0,89-0,95) y concordancia substancial entre la PR y el AP2 (CCI=0,78; IC95 %: 0,64-0,87) y la PR y los ENF (CCI=0,75; IC95 %: 0,62-0,84). La concordancia de los ítems que componen el NAS fue considerada perfecta o casi perfecta en 14 de los 23 ítems marcados por los pares de evaluadores formados por la PR con el AP1 y el AP2, y en dos de los 23 ítems marcados por el par formado por la PR con los ENF. La concordancia fue considerada pobre o relativa, con al menos un par de evaluadores, en siete de los tres ítems. Conclusión A pesar de la buena concordancia, tanto en el promedio general como en la mayor parte de los ítems del NAS, se observaron divergencias, especialmente en los ítems de más subjetividad del instrumento.

ABSTRACT Objective To evaluate the agreement between nurse and physician in verifying the positioning of the nasogastric tube by ultrasonography and describe the difficulties faced by nurse in performing the technique. Method Cross-sectional study conducted in 2021, including critical patients after nasogastric tube insertion who were independently evaluated by a nurse and physician, using bedside ultrasonography. The tube was considered adequately positioned when viewed in infradiaphragmatic location in the topography of the stomach. Results In the 30 peer evaluations there was almost perfect agreement (k = 0.93; 95%CI: 0.65 - 0.99). In only one case the nurse was uncertain about the positioning. Some difficulties were reported: abdominal distention (n=2), gas interposition (n=3) and patient movement during the exam (n=2). Conclusion A trained nurse obtained very similar results to those found by a physician in identifying the nasogastric tube placement by means of ultrasonography, suggesting a reproducible and safe technique.

RESUMEN Objetivo Evaluar la concordancia entre enfermero y médico en la verificación del posicionamiento de la sonda nasoenteral por ultrasonido y describir las dificultades enfrentadas por el enfermero en la realización de la técnica. Método Estudio transversal, realizado en el 2021, incluyendo pacientes críticos después de la inserción de la sonda nasoenteral, que fueron evaluados de manera independiente por enfermero y médico, utilizando ultrasonido al lado de la cama. La sonda fue considerada correctamente posicionada cuando visualizada en posición infradiafragmatica en la topografía del abdomen. Resultado En los 30 pares de evaluaciones hubo concordancia casi perfecta (k = 0,93; IC95%: 0,65 - 0,99). En apenas un caso hubo duda de la enfermera acerca del posicionamiento. Fueron relatadas algunas dificultades: distensión abdominal (n=2), interposición de gases (n-3) y movimiento del paciente durante el examen (n=2). Conclusión Un enfermero capacitadoobtuve resultados muy semejantes a los obtenidos por un médico en la identificación del posicionamiento de la sonda nasoenteral por medio de ultrasonido, sugiriendo tratarse de una técnica reproducible y segura.

RESUMO Objetivo Avaliar a concordância entre enfermeiroe médico na determinação da localizaçãoda sonda enteral por ultrassonografia e descrever as dificuldades encontradas pelo enfermeiro na execução da técnica. Método Estudo transversal, realizado em 2021, incluindo pacientes críticos após a inserção dasondaenteral, avaliados de modo independente por enfermeiro e médico, utilizando ultrassonografia à beira do leito. A sonda foi considerada adequadamente posicionada quando visualizada em posição infradiafragmática na topografia do estômago. Resultados Nos 30 pares de avaliações houve concordância quase perfeita (k = 0,93; IC95%: 0,65 - 0,99). Em apenas um caso houve dúvida do enfermeiro sobre o posicionamento. As dificuldades relatadas foram:distensão abdominal (n=2), interposição de gás (n=3) e movimentação do paciente durante o exame (n=2). Conclusão Um enfermeiro capacitadoobteve resultados semelhantes aos encontrados por um médico na identificação do posicionamento da sondaenteral por meio de ultrassonografia, sugerindo tratar-se de uma técnica reprodutível e segura.

Abstract Objective: to describe an evaluation of interobserver agreement in the use of a checklist related to the use of nasoenteral tube (NSS) as a presupposition for quality in obtaining data. Method: a methodological study conducted in 2018 in a Brazilian hospital, preceding the data collection of an open-label clinical trial. Independent observers, blinded to the evaluation of their peers, evaluated patients with NSS through a 25-item checklist. The data collected by eight previously trained research assistants (RA) were compared to those obtained by an experienced nurse (reference standard). Agreement was measured using the kappa coefficient and PABAK. Results: a total of 451 observations were made in pairs. Considering the total items on the checklist there was almost perfect agreement (k > 0.80) in all observation pairs (nurse vs. each RA): RA 1 (k = 0.91; 95 % CI = 0.89-0.93); RA 2 (k = 0.83; 95 % CI = 0.80-0.85); RA 3 (k = 0.92; 95 % CI = 0.90-0.94); RA 4 (k = 0.83; 95 % CI = 0.80-0.86); RA 5 (k = 0.94; 95 % CI = 0.92-0.96); RA 6 (k = 0.94; 95 % CI = 0.92-0.96); RA 7 (k = 0.96; 95 % CI = 0.95-0.98); RA 8 (k = 0.73; 95 % CI = 0.70-0.77). However, for isolated items, and in specific RAs, there were fair agreements, unacceptable to effectively collect data from a clinical trial. Retraining and supervision of RAs were able to improve agreement between observers. Conclusion: an evaluation of interobserver agreement proved to be fundamental to ensure the reliability of data collection and, therefore, to avoid measurement biases.

Resumen Objetivo: describir una evaluación de la concordancia entre observadores en el uso de una lista de verificación en la atención a pacientes con sonda nasoenteral (SNE) como premisa de la recogida de datos. Método: este estudio de fiabilidad se realizó en 2018 en un hospital brasileño, antes de la recogida de datos para un ensayo clínico abierto. Ocho observadores independientes, previamente capacitados y “cegados” con respecto a las evaluaciones de los demás, evaluaron a pacientes con SNE por medio de una lista de comprobación de 25 elementos. Los datos obtenidos por estos asistentes de investigación (AI) se compararon con los obtenidos por una enfermera experimentada. Se midió la concordancia mediante los coeficientes kappa y PABAK. Resultados: se realizaron 451 observaciones por pares. Considerando la totalidad de los elementos, hubo una concordancia casi perfecta (k > 0,80) en todos los pares de observación (enfermera vs. cada AI): AI 1 (k = 0,91; IC 95 % = 0,89-0,93); AI 2 (k = 0,83; IC 95 % = 0,80-0,85); AI 3 (k = 0,92; IC 95 % = 0,90-0,94 ); AI 4 (k = 0,83; IC 95 % = 0,80-0,86); AI 5 (k = 0,94; IC 95 % = 0,92-0,96); AI 6 (k = 0,94; IC 95 % = 0,92-0,96); AI 7 (k = 0,96; IC 95 % = 0,95-0,98); AI 8 (k = 0,73; IC 95 % = 0,70-0,77). Se identificó un menor número de concordancia en los elementos individuales y en determinados AI. La recapacitación y supervisión de los AI mejoró su desempeño y la concordancia entre observadores. Conclusión: la evaluación de la concordancia entre observadores resultó fundamental para asegurar la fiabilidad de la recogida de datos y, por consiguiente, evitar sesgos de medición en los estudios clínicos de enfermería.

Abstract Introduction: adults in intensive care commonly receive enteral nutrition (EN). Data describing the conditions associated with EN in critically ill patients are limited. Objective: to describe the incidence of gastrointestinal disorders and to identify conditions associated with the use of EN. Methods: a prospective cohort, single-center study of critically ill adults. The patients were followed daily for the first 10 days of hospitalization in the intensive care unit (ICU) or until ICU discharge or death. Clinical, nutritional variables and gastrointestinal disorders were compared between patients who did and did not receive EN. Univariate and multivariate regression identified the conditions associated with EN with the proposed variables. Results: of the 157 included adults, 62 % received EN. The EN group had higher APACHE II (23.6 ± 7.6 vs. 15 ± 7.2, p < 0.001) and SOFA scores on the day of ICU admission [7 (-.) vs. 4 (-); p < 0.001], and higher ICU mortality (32 % vs. 10 %, p = 0.002). Diarrhea and need for gastric decompression were more frequent in the EN group (39.7 % vs. 11.7 %, p < 0.001 and 34 % vs. 13.3 %, p = 0.004, respectively). The multivariate analysis showed that neurological deficit (OR: 16.7 [95 % CI: 5.9-46.9]; p < 0.001), previous enteral tube feeding (OR: 45.1 [95 % CI: 5.3-380]; p < 0.001), and SOFA score on the day of ICU admission (OR: 1.2 [95 % CI: 1.01-1.3]; p = 0.03) were associated with EN. Conclusions: conditions related to the severity of critically ill patients, such as higher SOFA scores, greater neurological deficit, and prior enteral tube feeding, were more commonly associated with EN. Diarrhea and need for gastric decompression were more frequent in patients who received EN.

Resumen Introducción: los adultos en cuidados intensivos comúnmente reciben nutrición enteral (NE). Los datos que describen las condiciones asociadas con la NE en pacientes críticos son limitados. Objetivo: describir la incidencia de trastornos gastrointestinales e identificar las condiciones asociadas con el uso de la NE. Métodos: estudio prospectivo de cohortes en un solo centro, de adultos en estado crítico. Se monitoreó a los pacientes diariamente en los primeros 10 días de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o hasta el alta o la muerte en la UCI. Se compararon las variables y los trastornos gastrointestinales entre los pacientes que recibieron y no recibieron NE. La regresión univariada y multivariada identificó las condiciones asociadas con la NE con las variables propuestas. Resultados: de los 157 adultos incluidos, el 62 % recibieron NE. El grupo con NE tuvo puntuaciones APACHE II (23,6 ± 7,6 frente a 15 ± 7,2; p < 0,001) y SOFA más altas en el día de la admisión en la UCI [7 (-,) frente a 4 (-); p < 0,001] y mayor mortalidad en la UCI (32 % vs. 10 %, p = 0,002). La diarrea y la necesidad de descompresión gástrica fueron más frecuentes en el grupo con NE (39,7 % vs. 11,7 %; p < 0,001 y 34 % vs. 13,3 %, p = 0,004, respectivamente). El análisis multivariado mostró que el déficit neurológico (OR: 16,7 [IC 95 %: 5,9-46,9]; p < 0,001), la alimentación anterior por sonda enteral (OR: 45,1 [IC 95 %: 5,3-380]; p < 0,001) y la puntuación SOFA en el día de la admisión en la UCI (OR: 1,2 [IC 95 %: 1,01-1,3]; p = 0,03) presentaban asociación con la NE. Conclusión: las condiciones relacionadas con la gravedad de los pacientes críticos, como las puntuaciones SOFA más altas, el mayor déficit neurológico y la alimentación anterior por sonda enteral, se asociaron más con la NE. La diarrea y la necesidad de descompresión gástrica fueron más frecuentes en los pacientes que recibieron NE.

RESUMO Objetivos Descrever frequência de queixas urinárias, globo vesical e necessidade de cateterismo vesical de alívio a partir da realização da ultrassonografia; verificar relação entre volume urinário estimado pela ultrassonografia e drenado no cateterismo e descrever relação entre queixas dos pacientes e detecção de globo vesical com o diagnóstico de retenção urinária. Método Estudo transversal com pacientes clínicos com suspeita de retenção urinária, no período de fevereiro a setembro de 2018, em um hospital terciário. Volume urinário ≥500mL na ultrassonografia foi considerado retenção urinária. Resultados Realizaram-se 205 avaliações, em 44 pacientes. Detectou-se retenção urinária pela ultrassonografia em 33,2% das avaliações. Houve forte correlação entre ultrassonografia e cateterismo vesical. Verificou-se maior frequência de identificação de globo vesical em volumes urinários ≥300mL. Conclusão Incidência de retenção urinária foi maior quando a ultrassonografia foi empregada para o diagnóstico, quando comparado à queixa do paciente e exame físico. Ultrassonografia mostrou-se precisa em determinar volume urinário.

ABSTRACT Objective To describe the frequency of urinary complaints, bladder globe, and need for bladder relief catheterization according to ultrasound; to investigate the relationship between the urinary volume estimated by ultrasound and the one drained in catheterization; and to describe the relationship of patient's complaints and detection of bladder globe with the diagnosis of urinary retention. Method A cross-sectional study with clinical patients with suspected urinary retention in a tertiary hospital, conducted from February to September 2018. Urinary volume ≥500 mL in ultrasound was considered urinary retention. Results Two hundred and five evaluations were performed in 44 patients. Urinary retention was detected by ultrasound in 33.2% of the evaluations. There was a strong correlation between ultrasound and bladder catheterization. There was a higher frequency of identification of bladder globe in urinary volumes ≥300 mL. Conclusion The incidence of urinary retention was higher when ultrasound was used for the diagnosis, when compared to patient's complaint and physical examination. Ultrasound showed to be accurate in establishing urinary volume.

RESUMEN Objetivo Describir la frecuencia de las quejas urinarias, el globo vesical y la necesidad del cateterismo de la vejiga por ultrasonido; verificar la relación entre el volumen urinario estimado por ultrasonido y drenado en el cateterismo y describir la relación entre las quejas de los pacientes y la detección de globo vesical y el diagnóstico de retención urinaria. Método Estudio transversal con pacientes clínicos con sospecha de retención urinaria, realizado entre febrero y septiembre de 2018 en un hospital de nivel terciario. El volumen urinario ≥500 mL en el ultrasonido se consideró retención urinaria. Resultados Se realizaron 205 evaluaciones en 44 pacientes. La retención urinaria se detectó por ultrasonido en el 33,2% de las evaluaciones. Hubo una fuerte correlación entre el ultrasonido y el cateterismo vesical. Se registró una mayor frecuencia de identificación de globo vesical en volúmenes urinarios superiores a 300 mL. Conclusión La incidencia de la RU fue mayor cuando se empleó ultrasonografía para el diagnóstico, comparado con la queja del paciente y el examen físico. La ultrasonografía se mostró precisa en determinar el volumen urinario.

Resumo Objetivo Avaliar a concordância interobservadores na aplicação um checklist de cuidados em Terapia Nutricional Enteral (TNE). Métodos Estudo de confiabilidade que precedeu um ensaio clínico (NCT03497221), realizado em hospital universitário do sul do Brasil (junho e julho de 2017). Checklist de 25 itens relacionado aos cuidados em TNE foi realizado por uma enfermeira (Padrão de Referência) e por nove Assistentes de Pesquisa (AP). As avaliações foram feitas concomitantemente e de modo independente. A concordância foi testada utilizando-se o Statistical Package for the Social Sciences versão 21.0. Valores de Kappa (k) foram considerados como concordância entre: pobre (0 a 0,19); relativa (0,20 a 0,39); moderada (0,40 a 0,59); substancial (0,60 e 0,79); quase perfeita (0,80 a 0,99); e perfeita (1). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição (nº 16-0534). Resultados Foram realizadas 351 observações em duplicata, sendo o menor número de observações foi com a AP 5 (n=35) e o maior com a AP 8 (n=45). Foram avaliados itens relacionados a TNE em três blocos: identificação dos frascos de infusões e bomba de infusão; materiais de apoio para administração da terapia; e cuidados ao paciente em uso de TNE. Houve concordância quase perfeita ou perfeita em todos os pares de observação, com o menor Kappa para AP 6 (k=0,890; IC95%=0.86, 0.92) e o maior para AP 3 (k=0,965; IC95%=0.93, 0.99). Conclusão A concordância interobservadores ao aplicar um checklist contendo 25 itens foi excelente, o que minimiza a ocorrência de viés de aferição nas etapas subsequentes.

Abstract Objective To assess interobserver agreement in the application of a checklist of care in enteral nutritional therapy (ENT). Methods This is a reliability study that preceded a clinical trial (NCT03497221), carried out at a university hospital in southern Brazil (June and July 2017). A checklist of 25 items related to care in ENT was performed by a nurse (reference standard) and nine research assistants (RA). Assessments were carried out concurrently and independently. Agreement was tested using the Statistical Package for the Social Sciences, version 21.0. Kappa values (k) were considered as poor (0 to 0.19), relative (0.20 to 0.39), moderate (0.40 to 0.59), substantial (0.60 and 0.79), almost perfect (0.80 to 0.99), and perfect (1). The study was approved by an Institutional Review Board (number 16-0534). Results Three hundred fifty-one observations were made in duplicate; the lowest number of observations was with RA, 5 (n = 35) and the highest with RA, 8 (n = 45). Items related to ENT were assessed in three blocks: identification of infusion bottles and infusion pump; support materials for administering the therapy; care for patients using ENT. There was almost perfect or perfect agreement in all observation pairs, with lowest Kappa for RA 6 (k = 0.890; 95% CI = 0.86, 0.92) and the highest for RA 3 (k = 0.965; 95% CI = 0.93, 0.99). Conclusion Interobserver agreement, when applying a checklist containing 25 items, was excellent, which minimizes the occurrence of measurement bias in subsequent steps.

Resumen Objetivo Evaluar la concordancia interobservadores en la aplicación de una checklist de cuidados en terapia nutricional enteral (TNE). Métodos Estudio de fiabilidad que precedió un ensayo clínico (NCT03497221), realizado en un hospital universitario de la región Sur de Brasil (junio y julio de 2017). Una checklist de 25 ítems relacionados con los cuidados en TNE fue realizada por una enfermera (Estándar de Referencia) y por nueve Asistentes de Investigación (AI). Las evaluaciones fueron llevadas a cabo simultánea e independientemente. La concordancia se comprobó utilizando el Statistical Package for the Social Sciences versión 21.0. Los valores de Kappa (k) se consideraron como concordancia entre: pobre (0 a 0,19); relativa (0,20 a 0,39); moderada (0,40 a 0,59); considerable (0,60 a 0,79); casi perfecta (0,80 a 0,99); y perfecta (1). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la institución (n.° 16-0534). Resultados Se realizaron 351 observaciones duplicadas, de las cuales el menor número de observaciones fue de la AI 5 (n=35) y el mayor de la AI 8 (n=45). Se evaluaron ítems relacionados con la TNE en tres grupos: identificación de los frascos de infusiones y bomba de infusión, material de apoyo para la administración de la terapia y cuidados del paciente en uso de TNE. Se observó concordancia casi perfecta o perfecta en todos los pares de observación, con el menor Kappa de la AI 6 (k=0,890; IC95 %=0.86, 0.92) y el mayor de la AI 3 (k=0,965; IC95 %=0.93, 0.99). Conclusión La concordancia interobservadores al aplicar una checklist de 25 ítems fue excelente, lo que minimiza la ocurrencia de sesgo de medición en las etapas subsiguientes.

RESUMO Objetivo Avaliar a incidência e fatores associados à Lesão por Pressão em pacientes de um Centro de Terapia Intensivo de um hospital universitário do Sul do Brasil. Método Coorte que acompanhou variáveis clínicas e terapêuticas em centro de terapia intensiva. Empregada Regressão Múltipla de Cox, na qual estabeleceu-se o número de dias até a primeira lesão como variável de tempo. Resultados 178 pacientes, 64(36%) desenvolveram pelo menos uma lesão. As variáveis independentes para o risco de lesão foram: Braden<13(HR:10,6;IC95%:2,5-43,7), histórico de Acidente Vascular Cerebral(HR:2,6; IC95%:1,3-5,0), idade>60 anos(HR:2,0;IC95%:1,2-3,5), tempo de Nada Pela via Oral(HR:1,06;IC95%1,02-1,10) e dias de fisioterapia (HR:0,81;IC95%:0,73-0,91). Conclusão Lesão por pressão foi evento incidente. Braden<13 pontos, história de acidente vascular cerebral, ser idoso e tempo de nada por via oral foram fatores de risco independente para lesão por pressão. Os dias de exposição à fisioterapia foram protetores. Esses achados corroboram que se monitore a incidência de lesão por pressão e estabeleça medidas protetoras embasadas em indicadores locais.

ABSTRACT Aim To assess the incidence and factors associated with pressure wounds in patients of a Brazilian clinical and surgical Intensive Care Center (composed of three Intensive Care Units). Method Cohort monitored for clinical and therapeutic variables in an Intensive Care Center. Cox’s Multiple Regression was employed, establishing the number of days until the first pressure injury as a time variable; the omnibus test was also performed. Results 178 patients, 64 (36%) developed at least one pressure wound. The independent variables for the risk of pressure wounds were: Braden <13 (HR: 10.6; 95% CI: 2.5-43.7), history of previous stroke (HR: 2.6; 95% CI: 1.3-5.0), age> 60 years (HR: 2.0; 95% CI: 1.2-3.5), nothing by mouth time (HR: 1.06; 95% CI 1.02 -1.10) and physical therapy days (HR: 0.81; 95% CI: 0.73-0.91). Conclusion Pressure wounds were incident. Braden <13 points, history of previous strokes, being elderly, and time in nothing by mouth were shown to be independent risk factors for pressure wounds. The days of exposure to physical therapy were protective. These findings corroborate recommendations to monitor the frequency of pressure wounds and to establish protective measures based on local indicators.

RESUMEN Objetivo Evaluar la incidencia y factores asociados con la lesión por presión en pacientes de un Centro de Terapia Intensiva (incluyendo varias Unidades de Terapia Intensiva) de un hospital universitario en el sur de Brasil. Método Cohorte que siguió variables clínicas y terapéuticas en un Centro de Terapia Intensiva. Se aplicó la regresión múltiple de Cox, en que se estableció como una variable de tiempo el número de días hasta la primera lesión por presión. Resultados 178 pacientes, 64(36%) desarrollaron al menos una lesión por presión. Braden <13 (HR: 10.6; IC 95%: 2.5-43.7), historia de accidente cerebrovascular (HR: 2.6; IC 95%: 1.3- 5.0), edad> 60 años (HR: 2.0; IC 95%: 1.2-3.5), tiempo de nada por la boca (HR: 1.06; IC 95% 1.02-1.10) y tiempo de fisioterapia (HR: 0,81; IC del 95%: 0,73 a 0,91). Conclusión La lesión por presión fue un evento incidente. Braden <13, accidente cerebrovascular previo, edad avanzada y tiempo de nada por la boca fueron factores de riesgo independientes para la lesión por presión. Los días de exposición a la fisioterapia fueron protectores. Estos hallazgos corroboran para monitorear la frecuencia de lesión por presión y establecer medidas de protección basadas en indicadores locales.

RESUMO Objetivos: identificar os desafios da segurança do paciente descritos pelos profissionais de saúde na atenção primária à saúde. Métodos: realizou-se uma revisão de escopo nas bases LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF e CINAHL, e nas bibliotecas Cochrane, SciELO, PubMed e Web of Science em janeiro de 2019. Incluíram-se artigos originais, realizados com profissionais de saúde, sobre a segurança do paciente no contexto da atenção primária à saúde. Resultados: a revisão abrangeu 26 estudos publicados entre 2002 e 2019. Da análise, resultaram quatro categorias: desafios dos profissionais de saúde, desafios da gestão dos serviços de saúde, desafios com o usuário e família e recursos potencializadores da segurança do paciente. Conclusões: os desafios da segurança do paciente para os profissionais da atenção primária são múltiplos e complexos. Este estudo fornece conhecimento sobre recursos para melhorar a segurança do paciente para profissionais de saúde, pacientes, gestores, formuladores de políticas, educadores e pesquisadores.

ABSTRACT Objectives: to identify the patient safety challenges described by health professionals in Primary Health Care. Methods: a scoping review was conducted on the LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF, and CINAHL databases, and on the Cochrane, SciELO, Pubmed, and Web of Science libraries in January 2019. Original articles on patient safety in the context of Primary Health Care by health professionals were included. Results: the review included 26 studies published between 2002 and 2019. Four categories resulted from the analysis: challenges of health professionals, administration challenges of health services, challenges with the patient and family, and the potential enhancing resources for patient safety. Conclusions: patient safety challenges for Primary Care professionals are multiple and complex. This study provides insight into resources to improve patient safety for health care professionals, patients, administrators, policy makers, educators, and researchers.

RESUMEN Objetivos: identificar los desafíos de la seguridad del paciente descriptos por profesionales de salud en atención primaria de salud. Métodos: se realizó revisión exploratoria en bases LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF y CINAHL, y en bibliotecas Cochrane, SciELO, PubMed y Web of Science en enero de 2019. Se incluyeron artículos originales, realizados con profesionales de salud sobre seguridad del paciente en ámbito de atención primaria. Resultados: la revisión incluyó 26 estudios publicados entre 2002 y 2019. El análisis determinó cuatro categorías: desafíos de los profesionales de salud; desafíos de la gestión de servicios de salud; desafíos con los usuarios y familia; y recursos potenciadores de la seguridad del paciente. Conclusiones: los desafíos de la seguridad del paciente son, para los profesionales de atención primaria, múltiples y complejos. Este estudio brinda conocimiento sobre recursos para mejorar la seguridad del paciente para profesionales de salud, pacientes, gestores, formuladores de políticas, educadores e investigadores.

ABSTRACT Objectives: to identify the patient safety challenges described by health professionals in Primary Health Care. Methods: a scoping review was conducted on the LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF, and CINAHL databases, and on the Cochrane, SciELO, Pubmed, and Web of Science libraries in January 2019. Original articles on patient safety in the context of Primary Health Care by health professionals were included. Results: the review included 26 studies published between 2002 and 2019. Four categories resulted from the analysis: challenges of health professionals, administration challenges of health services, challenges with the patient and family, and the potential enhancing resources for patient safety. Conclusions: patient safety challenges for Primary Care professionals are multiple and complex. This study provides insight into resources to improve patient safety for health care professionals, patients, administrators, policy makers, educators, and researchers.

RESUMEN Objetivos: identificar los desafíos de la seguridad del paciente descriptos por profesionales de salud en atención primaria de salud. Métodos: se realizó revisión exploratoria en bases LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF y CINAHL, y en bibliotecas Cochrane, SciELO, PubMed y Web of Science en enero de 2019. Se incluyeron artículos originales, realizados con profesionales de salud sobre seguridad del paciente en ámbito de atención primaria. Resultados: la revisión incluyó 26 estudios publicados entre 2002 y 2019. El análisis determinó cuatro categorías: desafíos de los profesionales de salud; desafíos de la gestión de servicios de salud; desafíos con los usuarios y familia; y recursos potenciadores de la seguridad del paciente. Conclusiones: los desafíos de la seguridad del paciente son, para los profesionales de atención primaria, múltiples y complejos. Este estudio brinda conocimiento sobre recursos para mejorar la seguridad del paciente para profesionales de salud, pacientes, gestores, formuladores de políticas, educadores e investigadores.

RESUMO Objetivos: identificar os desafios da segurança do paciente descritos pelos profissionais de saúde na atenção primária à saúde. Métodos: realizou-se uma revisão de escopo nas bases LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF e CINAHL, e nas bibliotecas Cochrane, SciELO, PubMed e Web of Science em janeiro de 2019. Incluíram-se artigos originais, realizados com profissionais de saúde, sobre a segurança do paciente no contexto da atenção primária à saúde. Resultados: a revisão abrangeu 26 estudos publicados entre 2002 e 2019. Da análise, resultaram quatro categorias: desafios dos profissionais de saúde, desafios da gestão dos serviços de saúde, desafios com o usuário e família e recursos potencializadores da segurança do paciente. Conclusões: os desafios da segurança do paciente para os profissionais da atenção primária são múltiplos e complexos. Este estudo fornece conhecimento sobre recursos para melhorar a segurança do paciente para profissionais de saúde, pacientes, gestores, formuladores de políticas, educadores e pesquisadores.

RESUMO Objetivo: Descrever a incidência e relatar os casos de quedas em uma coorte de adultos críticos. Método: Estudo de coorte prospectivo, realizado em 2018 em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adulto no sul do Brasil. Pacientes foram acompanhados da admissão até a alta; as observações foram realizadas mais de uma vez ao dia. Foram avaliadas variáveis clínicas e de cuidados. Foi realizada análise descritiva, seguida do relato dos casos. Resultados: Foram acompanhados 551 pacientes, por 6 [3 - 12,7] dias de internação, gerando 7.839 observações. Houve quatro casos de quedas, com taxa de incidência de 5,1/10.000 observações/dia - intervalo de confiança de 99% [0,9 a 16] e densidade de incidência de 7/10.000 observações/dia - intervalo de confiança de 99% [1,2 a 22]. Não foi observado dano grave. Conclusão: Quedas são pouco incidentes em UTI, o que pode ser explicado pelo emprego de práticas assistenciais seguras.

ABSTRACT Objective: To describe the incidence and to report the cases of falls in a cohort of critical adults. Method: A prospective cohort study, conducted in 2018 at an adult Intensive Care Unit (ICU) in the south of Brazil. The patients were followed up from admission to discharge; observations were made in the morning and afternoon. The clinical and care variables were evaluated. The descriptive analysis was performed followed by the reporting of the cases. Results: 551 patients were monitored during 6 [3-12.7] days of hospitalization, generating 7,839 observations. There were four cases of falls, with an incidence rate of 5.1/10.000 observations/day - confidence interval of 99% [0.9 to 16] and density of incidence of 7/10.000 observations/day - confidence interval of 99% [1.2 to 22]. No serious harms were observed. Conclusion: Falls occur less in the ICU, which can be explained by the use of safe care practices.

RESUMEN Objetivo: Describir la incidencia y relatar los casos de caídas en una cohorte de adultos críticos. Método: Estudio de cohorte prospectivo, realizado en 2018 en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para adultos en el sur de Brasil. A los pacientes se les realizó un seguimiento desde la admisión hasta el alta; las observaciones se realizaron por la mañana y por la tarde. Se evaluaron variables clínicas y de cuidados. Se llevó a cabo un análisis descriptivo, seguido del informe de los casos. Resultados: Se realizó un seguimiento a 551 pacientes, durante 6 [3 - 12,7] días de internación, con lo cual se generaron 7.839 observaciones. Se observaron cuatro casos de caídas, con una tasa de incidencia de 5,1/10.000 observaciones por día - intervalo de confianza del 99% [0,9 a 16] y densidad de incidencia de 7/10.000 observaciones por día - intervalo de confianza del 99% [1,2 a 22]. No se observó ningún daño grave. Conclusión: No se registra gran incidencia de caídas en la UCI, lo que puede explicarse por el empleo de prácticas asistenciales seguras.

ABSTRACT Objective: To describe the incidence and to report the cases of falls in a cohort of critical adults. Method: A prospective cohort study, conducted in 2018 at an adult Intensive Care Unit (ICU) in the south of Brazil. The patients were followed up from admission to discharge; observations were made in the morning and afternoon. The clinical and care variables were evaluated. The descriptive analysis was performed followed by the reporting of the cases. Results: 551 patients were monitored during 6 [3-12.7] days of hospitalization, generating 7,839 observations. There were four cases of falls, with an incidence rate of 5.1/10.000 observations/day - confidence interval of 99% [0.9 to 16] and density of incidence of 7/10.000 observations/day - confidence interval of 99% [1.2 to 22]. No serious harms were observed. Conclusion: Falls occur less in the ICU, which can be explained by the use of safe care practices.

RESUMEN Objetivo: Describir la incidencia y relatar los casos de caídas en una cohorte de adultos críticos. Método: Estudio de cohorte prospectivo, realizado en 2018 en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para adultos en el sur de Brasil. A los pacientes se les realizó un seguimiento desde la admisión hasta el alta; las observaciones se realizaron por la mañana y por la tarde. Se evaluaron variables clínicas y de cuidados. Se llevó a cabo un análisis descriptivo, seguido del informe de los casos. Resultados: Se realizó un seguimiento a 551 pacientes, durante 6 [3 - 12,7] días de internación, con lo cual se generaron 7.839 observaciones. Se observaron cuatro casos de caídas, con una tasa de incidencia de 5,1/10.000 observaciones por día - intervalo de confianza del 99% [0,9 a 16] y densidad de incidencia de 7/10.000 observaciones por día - intervalo de confianza del 99% [1,2 a 22]. No se observó ningún daño grave. Conclusión: No se registra gran incidencia de caídas en la UCI, lo que puede explicarse por el empleo de prácticas asistenciales seguras.

RESUMO Objetivo: Descrever a incidência e relatar os casos de quedas em uma coorte de adultos críticos. Método: Estudo de coorte prospectivo, realizado em 2018 em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adulto no sul do Brasil. Pacientes foram acompanhados da admissão até a alta; as observações foram realizadas mais de uma vez ao dia. Foram avaliadas variáveis clínicas e de cuidados. Foi realizada análise descritiva, seguida do relato dos casos. Resultados: Foram acompanhados 551 pacientes, por 6 [3 - 12,7] dias de internação, gerando 7.839 observações. Houve quatro casos de quedas, com taxa de incidência de 5,1/10.000 observações/dia - intervalo de confiança de 99% [0,9 a 16] e densidade de incidência de 7/10.000 observações/dia - intervalo de confiança de 99% [1,2 a 22]. Não foi observado dano grave. Conclusão: Quedas são pouco incidentes em UTI, o que pode ser explicado pelo emprego de práticas assistenciais seguras.

Abstract Objective: Knowing the perceptions of nursing technicians about the risks to the patient in the use of enteral nutritional therapy, in a scenario of clinical simulation. Method: A qualitative study, performed through a clinical simulation with nursing technicians from a university hospital in the South of Brazil, in August 2017. The simulation sessions were recorded in audio and later transcribed. Content analysis was used for data analysis. Results: Four thematic categories resulted from the analysis: Risks related to the tube; Risks related to diet; Risks related to contamination and Risks related to routine. Conclusion: The clinical simulation allowed nursing technicians to identify risks in the practice of enteral nutritional therapy and ways to minimize them. Promoting spaces for continuing education in the service, using clinical simulation methodology, gives an opportunity for critical reflection, which can contribute to safer, effective and quality nursing care.

Resumen Objetivo: Conocer la percepción de los técnicos de enfermería sobre los riesgos para el paciente al emplear la terapia nutricional enteral, en un escenario de simulación clínica. Método: Estudio cualitativo, realizado a través de una simulación clínica con técnicos de enfermería de un hospital universitario en el sur de Brasil, en agosto de 2017. Las sesiones de simulación se grabaron en audio y luego fueron transcriptas. Para el análisis de los datos, se utilizó el análisis de contenido. Resultados: El resultado del análisis fueron cuatro categorías temáticas: Riesgos relacionados con la sonda; Riesgos relacionados con la dieta; Riesgos relacionados con la contaminación y Riesgos relacionados con la rutina. Conclusión: La simulación clínica permitió que los técnicos de enfermería identificasen riesgos en la práctica de administración de terapia nutricional enteral y diversas formas de minimizarlos. Promover espacios para la educación permanente en el servicio por medio de la metodología de simulación clínica brinda oportunidades de reflexión crítica, lo que puede contribuir a cuidados de enfermería más seguros, efectivos y de calidad.

Resumo Objetivo: Conhecer a percepção dos técnicos de enfermagem sobre os riscos ao paciente em uso de terapia nutricional enteral, durante um cenário de simulação clínica. Método: Estudo qualitativo, utilizou a simulação clínica com técnicos de enfermagem de um hospital universitário do Sul do Brasil, em agosto de 2017. As sessões foram gravadas em áudio e, posteriormente, transcritas. Para a análise dos dados utilizou-se a análise de conteúdo. Resultados: A análise resultou em quatro categorias: Riscos relacionados com a sonda; Riscos relacionados com a dieta; Riscos relacionados à contaminação e Riscos relacionados à rotina de cuidados. Conclusão: A simulação clínica permitiu que os técnicos de enfermagem identificassem riscos na prática de administração de terapia nutricional enteral e meios de minimizá-los. Promover espaços para a educação permanente no serviço, utilizando metodologia de simulação clínica, oportuniza a reflexão crítica, o que pode contribuir para cuidados de enfermagem mais seguros, efetivos e de qualidade.

Resumo Objetivo: Conhecer a percepção dos técnicos de enfermagem sobre os riscos ao paciente em uso de terapia nutricional enteral, durante um cenário de simulação clínica. Método: Estudo qualitativo, utilizou a simulação clínica com técnicos de enfermagem de um hospital universitário do Sul do Brasil, em agosto de 2017. As sessões foram gravadas em áudio e, posteriormente, transcritas. Para a análise dos dados utilizou-se a análise de conteúdo. Resultados: A análise resultou em quatro categorias: Riscos relacionados com a sonda; Riscos relacionados com a dieta; Riscos relacionados à contaminação e Riscos relacionados à rotina de cuidados. Conclusão: A simulação clínica permitiu que os técnicos de enfermagem identificassem riscos na prática de administração de terapia nutricional enteral e meios de minimizá-los. Promover espaços para a educação permanente no serviço, utilizando metodologia de simulação clínica, oportuniza a reflexão crítica, o que pode contribuir para cuidados de enfermagem mais seguros, efetivos e de qualidade.

Abstract Objective: Knowing the perceptions of nursing technicians about the risks to the patient in the use of enteral nutritional therapy, in a scenario of clinical simulation. Method: A qualitative study, performed through a clinical simulation with nursing technicians from a university hospital in the South of Brazil, in August 2017. The simulation sessions were recorded in audio and later transcribed. Content analysis was used for data analysis. Results: Four thematic categories resulted from the analysis: Risks related to the tube; Risks related to diet; Risks related to contamination and Risks related to routine. Conclusion: The clinical simulation allowed nursing technicians to identify risks in the practice of enteral nutritional therapy and ways to minimize them. Promoting spaces for continuing education in the service, using clinical simulation methodology, gives an opportunity for critical reflection, which can contribute to safer, effective and quality nursing care.

Resumen Objetivo: Conocer la percepción de los técnicos de enfermería sobre los riesgos para el paciente al emplear la terapia nutricional enteral, en un escenario de simulación clínica. Método: Estudio cualitativo, realizado a través de una simulación clínica con técnicos de enfermería de un hospital universitario en el sur de Brasil, en agosto de 2017. Las sesiones de simulación se grabaron en audio y luego fueron transcriptas. Para el análisis de los datos, se utilizó el análisis de contenido. Resultados: El resultado del análisis fueron cuatro categorías temáticas: Riesgos relacionados con la sonda; Riesgos relacionados con la dieta; Riesgos relacionados con la contaminación y Riesgos relacionados con la rutina. Conclusión: La simulación clínica permitió que los técnicos de enfermería identificasen riesgos en la práctica de administración de terapia nutricional enteral y diversas formas de minimizarlos. Promover espacios para la educación permanente en el servicio por medio de la metodología de simulación clínica brinda oportunidades de reflexión crítica, lo que puede contribuir a cuidados de enfermería más seguros, efectivos y de calidad.